home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Shareware Overload Trio 2 / Shareware Overload Trio Volume 2 (Chestnut CD-ROM).ISO / dir37 / smallmnu.zip / ORDER.FRM < prev    next >
Text File  |  1994-06-27  |  1KB  |  31 lines
  1.           O     R     D     E     R            F     O     R     M
  2.  
  3. Cut here
  4. -----------------------------------------------------------------------------
  5.  Name _______________________________________________
  6.  Company ____________________________________________
  7.  Address Line 1 _____________________________________________________________
  8.  Address Line 2 _____________________________________________________________
  9.  Phone Number (    )     -
  10.  City ______________________________ ST(abbr) __ ZIP _____-____
  11.  Check [ ]
  12.  Money Order [ ]
  13.           ( No cash please, it can get lost in the mail!! )
  14.  
  15.  [ ] Small Menu v1.0R  $10.00   Quantity ______
  16.  [ ] Dos VGA Screen Saver - Scrolling stars (lowered) $3.50 Quantity ______
  17.  [ ] Check here if you have the 50% off coupon.
  18.  
  19.                                 Total $
  20.                                 Total number of items ___________
  21.  
  22.  Send to: Ross Luhmann
  23.           1474 120th Ave NW
  24.           Coon Rapids, MN 55448-1911
  25.  
  26. _____________________________________________________________________________
  27. Cut here
  28.  
  29.  
  30.                                 
  31.